骨坏死，骨坏死是什么症状
骨坏死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症。股骨头坏死是指股骨头缺血性坏死或无菌性坏死，是由不同病因引起的股骨头血运障碍导致骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞死亡的病理过程。那骨头为什么会坏死，应该如何保健呢。
目录
1骨坏死的症状
股骨头坏死的症状诊断，如何诊断股骨头坏死呢?股骨头坏死的症状表现有哪些呢?因股骨头坏死症状常见切不明显，发现的时候已到了股骨头坏死晚期阶段。临床上股骨头坏死被误诊误治为风湿病、腰椎病、膝关节病等的情况就不在少数。那么股骨头坏死的症状诊断标准有哪些呢?我们来看看下面内容的详细介绍：
避免误诊漏诊，谨记以下所述的股骨头坏死的症状：
据专家称，一般股骨头表面毛糙，头内少量的小囊样变而不容易作出诊断，因为股骨头内压的增高，患者疼痛比较明显，容易被误诊为腰椎病，坐骨神经痛等。中期患者，主要是跛行，髋关节的内收、外展、功能发生障碍，行走疼痛等，在X线片中一般能看到骨小梁的部分消失，囊性的改变，软骨食物断裂、塌陷等。晚期骨坏死的患者跛行的更加严重，行走困难，下肢肌肉明显的萎缩，下肢没力，下蹲困难，畏寒，内收外旋受限制，字X线片中会 看到股骨头扁平，硬化骨面积较大，关节间隙狭窄或消失关节面高低不平等，这就是晚期股骨头坏死的典型症状。
一、股骨头坏死的早期症状：
股骨头坏死患者在早期的时候患侧臀部或者是腰部或是腹股沟疼痛，膝关节部位会出现牵拉性疼痛，困、下肢畏寒、酸、无力、麻感，这些症状不一定会同时出现，但是会有一两个股骨头坏死的典型症状表现，这些症状可以 持续的存在，也可以在短期内消失，这时候到医院进行磁共振或者是CT片检查，就能够做出诊断，如果是单纯的X线片，是很难做出判断的。
二、股骨头坏死的中期症状：
主要表现有跛行、行走疼痛、髋关节的外展、内收、功能发生障碍。拍X线片时，会看到硬化骨形成、囊状改变、骨小梁部分消失、股骨头软骨塌陷、断裂。
三、股骨头坏死的晚期症状：
股骨头坏死到了晚期，股骨头塌陷，碎裂，变形，有的可能造成髋关节脱位。
这时患者跛行更加严重，行走困难、疼痛、下肢肌肉明显痿缩、下肢无力、畏寒，下蹲困难、外展内收困难;这时拍X线片会看到股骨头扁平、关节间隙狭窄或消失、囊状改变明显、硬化骨面积较大、股骨头软骨完全断裂、关节面高低不平、这时即是股骨头坏死晚期。此时的疼痛与髋关节活动，负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。所以说， 行走，活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。
股骨头的检测：
一、从时间上分析，多数股骨头坏死发生后的平均3个月至10个月之间为塌陷发生高峰期。从坏死的X线类型分析，把股骨头坏死时正位片上坏死骨块在股骨头内所处的位置和面积进行预测很有用处。如果要全面估计，应加拍侧位片，以了解坏死灶的面积，坏死面积愈大，塌陷机会愈多。
二、X线、MRI预测：对那些在X在线显示不出的坏死灶，可通过磁共振检查发现坏死灶界限，即Tl加权象上的低密度带，并在其冠状面上观测出股骨头边缘的状况，根据其位置及面积预知是否具有塌陷危象。
三、观察和测量股骨头高度的变化，能预知当股骨头高度逐渐下降者为有塌陷发生的可能。
四、Mose's范本测量法：用这种范本同心圆测量关节表面，凡塌陷少于2毫米者，预示塌陷可能停止发展，但超过2毫米者，可揭示塌陷进展并影响一定的髋关节功能。
2骨头坏死日常保健要注意什么
每个疾病出现以后都是后悔莫及的，身体上面的伤害不算，精神上面也出现了伤害，疼痛起来都有点精神崩溃了。在中医里面人们讲究三分治七分养，对于股骨头坏死这种发病周期长的骨病来说更是如此，股骨头坏死给患者带来的疼痛是常人无法体会的，更严重的时候可能会站立不起来。要想疼痛得到缓解，必须注意日常生活中的保健。
1.情绪护理：病后患者会不可避免地出现抑郁情绪，很多患者甚至有一个消极的抵抗疾病的心情。股骨头坏死日常保健要注意什么?这段时间来树立信心、活动性疾病患者的治疗，从阴影中走出来，可以去面对生活。
2.饮食护理：不管是什么病，饮食护理是非常重要的，良好的饮食患者身体恢复快速功能，提高病人的免疫能力。股骨头坏死日常保健要注意什么?治疗股骨头坏死的股骨头，应该多吃些高蛋白、维生素和钙、铁丰富的食物，高。
3.功能锻炼：股骨头坏死日常保健要注意什么?对于骨科疾病的患者来说，功能锻炼是非常重要的，适当的运动，减少脊柱畸形，髋关节屈曲，如每天早晚各1次，为腰椎和髋部伸展运动，有利于健康的恢复。
4.环境卫生：股骨头坏死患者不能长期处在寒冷和湿润的环境中，在潮湿的环境中，除了适当的活动，洗衣服和被褥，保持工作和生活环境的干燥，避免症状加重。
上诉就是股骨头坏死疾病的日常保健，日常的生活保健对患者的治疗以及康复都起到了很大的作用，当然患者也要配合医生的治疗，才能达到一个长期的治疗效果。因此患者一定要注意日常生活的保健。
3骨头坏的治疗
中医治疗
中医学认为：人体五脏六腑、四肢、百骸都有经络相连，通过经络传导信息、输送气血、骨组织的生长、发育、修复及其正常的生理功能，一方面和"肾气"盛有关，另一方面，也和骨中络脉的状态有关，在正常情况下，骨中络脉通畅无阻，能将气血运行于骨骼中，对骨的生长、发育、修复起重要作用。如果由于外伤或其它原因使得骨中络脉不通，骨的生长、发育、修复就会受到影响，且股骨头中的"络脉"不丰、"气血"罕少，更易产生供血障碍，引起缺血、坏死，这与现代医学研究证实的动脉供血不足、静脉淤血相一致。中医治疗骨坏死以疏通骨中络脉为治法，选用一些透达骨络的中药内服、外敷，就可以从根本上改变股骨头的血运状态，再适当配合益肾中药就能在股骨头血运改善的基础上，刺激成骨细胞和破骨细胞的活跃，促使死骨吸收和新骨生长，从而较快消除股骨头坏死患者的疼痛、跛行等症状，改善其功能，促进其早日康复。
中药外治法原理
骨坏死中药外治法原理是经络的调衡及脏腑的输布作用。经络的调衡及脏腑的输布作用。在体表给药，通过经络血脉或信息传递，通过不同的药物之性味作用，由经脉入脏腑，输布全身，直达病所，藉以达到补虚泻实、协调阴阳等作用而达到脏腑调合全身性疾病的目的。中药外治法的治疗原理概括起来有四个方面：(1)局部的刺激作用。即利用具有一定刺激作用的因子，可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的营养，从而起到行气活血、消炎止肿的作用。(2)药物的直接渗透作用。通过药物外用的方法，能直接透过皮肤，切近病灶，增加局部药物的强度，起到活血化瘀、运行气血、清营凉血、消肿止痛、促进血管新生、吸收死骨、形成新骨等功效。(3)经络的调衡及脏腑的输布作用。在体表给药，通过经络血脉或信息传递，通过不同的药物之性味作用，由经脉入脏腑，输布全身，直达病所，藉以达到补虚泻实、协调阴阳等作用而达到脏腑调合全身性疾病的目的。 (4)皮肤的吸收作用。皮肤是人体最大的外围屏障，面积大、毛孔多，除了有抗御外邪外，尚有排泄和吸收的新陈代谢作用。本疗法就是药物的渗透性和皮肤的吸收功能的统一而进入体内，再通过经络、脏腑的调衡，输布作用，或直接作用于局部病灶而起到全身或局部的治疗的作用。
饮食疗法
骨坏死在治疗的同时也不要忽略了在日常生活中的饮食疗法。中医认为，骨坏死多为热毒侵袭，气滞血淤，腐骨坏髓，精血亏虚所为，当以清热行滞，补益肝肾为治。本病辩证选食可分虚实两大类进行，可选用下列食疗方：牛筋汤 牛蹄筋100g，当归、丹参、香菇、火腿各15g，生姜、葱白、绍酒、味精、盐等各适量。将牛筋温水洗净，把500g清水煮沸后，放入碱15g，把牛筋倒入，盖上锅盖焖两分钟，捞出用热水洗去油污;反复多次，待牛筋胀发后才能进行加工。发胀后的牛筋切成段状，放入蒸碗中，将当归、丹参入纱布袋放于周边，香菇、火腿摆于其上，生姜、葱白及调料放入后，上笼蒸3小时左右，待牛筋熟烂后即可出笼，挑出药袋、葱、姜即可。佐餐食用。有活血补血，舒筋活络之功，适用于股骨头缺血性坏死之劳损型。苡米粥 薏苡仁30g木瓜10g粳米60g白糖2匙将苡米、木瓜洗净后，倒入小锅内，加粳米及冷水两大碗，先浸泡片刻，再用小火慢炖至苡米仁酥烂，加白糖，稍炖即可，每日食用，不拘量。有祛风利湿，舒筋止痛之功，适用于关节重者，活动不利等以湿弊为著的股骨头缺血性坏死。中医认为，骨坏死多为热毒侵袭，气滞血淤，腐骨坏髓，精血亏虚所为，当以清热行滞，补益肝肾为治。本病辩证选食可分虚实两大类进行，可选用下列食疗方：骨坏死的早期症状仅仅只有轻微的表现，即髂膝痛，跛行，但是不要忽视这些症状，骨坏死会给患者带来功能障碍，甚至不能行走，所以得了骨坏死一定要尽早的治疗!
手术治疗
人工关节置换术人工关节的种类及材料：股骨头坏死如能早期诊断和治疗可使70%以上的患者避免或延缓人工关节置换术。但由于在我国，延误诊断，不规范治疗较普遍，使许多股骨头患者就诊时已属晚期(III、IV期)其他方法已很难奏效，不得不行人工关节置换。随人工关节材料的改进，假体设计改进及医师技术的熟练，人工关节置换术的疗效在迅速提高，过多的顾虑也是不必要的。人工髋关节的种类包括：①股骨头表面置换;②人工股骨头置换;③全髋人工关节置换。常用的人工关节植入材料有：①金属合金;②高分子材料;③陶瓷材料。根据人工全髋关节假体不同的固定方法，分为：①非骨水泥生物固定;②骨水泥固定。(2)人工关节的使用寿命是多长?对于即将施行人工全髋关节置换术的患者，最为关心的是人工关节的使用寿命。虽然近十年来人工全髋关节置换在国内得到广泛开展，且骨科医师技术日趋成熟，但缺乏更常时间的随访结果。据国外多中心、大样本、长时间的研究结果，20年人工关节存活率达80%，30年存活率为64%，即人工关节置换后20年约80%患者的人工关节仍可以用下去，30年后为64%的患者，而他们所使用的假体为上世纪70或80年代设计的。进入二十一世纪，现在人工全髋关节假体的材料选择及设计更为合理，手术技术广泛提高，预计假体的使用寿命将更长，疗效更乐观。(3)微创手术在人工关节置换中的应用：随着人工全髋关节置换手术技术的不断发展，使小切口微创全髋关节置换术成为可能。中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心开展此手术多年，使其切口长度在10cm以内，手术时间没有延长甚至可以缩短。此项技术不仅仅意味着单纯的切口小，其技术焦点是减少对韧带、肌肉及骨组织损伤，安全、有效、可重复、经得起时间的考验。其优点为：①小切口美观(可采用皮内缝合);②术中关节周围软组织创伤小，出血量减少，术后伤口疼痛减轻，并发症少;③早期既恢复日常生活与功能。患者术后第2～3天即可扶拐下地行走，大大地减少了围手术期的并发症。(4)导航技术在人工关节置换中的应用：影像引导手术导航系统是近10年来发展的新技术，已在临床得到广泛应用。中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心已积累人工关节手术经验超过700例，自2003年3月再国内最先开展导航引导下微创人工髋、膝关节置换术，取得优良疗效，积累了丰富的经验。
术后修复期
股骨头缺血性坏死经过手术所致的创伤，引起髋关节周围的炎症充血、水肿，二天达到了高峰、以后进入炎症、水肿、血肿的吸收阶段，这个阶段可因创伤的大小，血肿残留的有无，脂肪液化的情况，感染是否存在和年龄大小，创口的情况各有不向，一般约一个月左右。术后早期是抗感染，通畅引流，消除血肿，促使创口愈合，注意机体的扶正。14天拆线以后着重进一步促使局部的炎症水肿的吸收和防止和减少关节周围的粘连，此时着重进行活血化瘀的内外结合治疗。外治着重膏药外用、理疗、按摩、骨牵下练习坐卧运动(骨盆截骨，加盖例外)或被动抬腿曲髋，防止关节粘连。经过一个月的治疗，局部组织松软，屈髋功能逐步恢复，疼痛减轻。以此三个标准来评定此期疗效的好差，这期亦叫疤痕形成期。如活血化瘀、消炎止痛、血肿、水肿吸收则股骨头的修复快，疤痕的形成少，有利于功能的进一步恢复。
4骨头为什么会坏死
一般情况，骨折复位后的骨头会自我修复，但也有特殊，有的地方骨折后位置再好，它也不愈合，而出现缺血性骨坏死，骨折后缺血性骨坏死，又称无菌性坏死，多见于股骨颈、手舟骨和足部距骨，以股骨颈缺血性骨坏死多见。
正常股骨头光洁如玉，外形如球，置于骨盆侧方髋臼内，形成髋关节，活动自如。但人因为是直立行走，两下肢股骨头受力大，血液供应相对不足。此处骨折不但难以愈合，而且易发生缺血性坏死。如老年入骨质疏松，反应迟钝，易发生股骨颈骨折，骨折后约有1/3的老年人发生股骨头缺血性坏死。最初受伤股骨头表面失去光泽，渐渐变得粗糙不平，出现凹陷，最终股骨头可被压塌变扁、变小，甚至完全消失。早期症状轻微，病人仅觉得髋关节轻度酸痛，也可伴有膝痛。疼痛逐渐加重，于站立、行走时明显。随着时间的推移，髋关节活动受到影响，便会出现跛行。
股骨头缺血性坏死的治疗方法颇多。首先应设法促进股骨颈骨折愈合，如骨折已愈合，而股骨头发生坏死，早期应减少站立和行走，而使用拐杖，减轻负重，锻炼可根据此原则量力而行。并可采用理疗、高压氧、磁疗和服药等方法治疗。
如效果不佳，或病变严重的，可以进行手术。常用的手术方式有以下几种：一是截骨术。将股骨上端截断，改变负重力线，使股骨头坏死部分不再受压，缓解疼痛。此法效果良好，但会遗留下轻度跛行。二是关节融合术。将病变髋关节融合在一起，不再活动。此法可彻底解除疼痛纠缠，但髋关节活动能力丧失，跛行明显，对工作、生活有一定影响，如下蹲排便甚不方便。三是重建股骨头血液循环，改善血液供应。如将股骨头附近的旋股外侧动脉主干和分支小心分离出来，形成一束，移植进入坏死股骨头中，称血管束植入法。或将带旋髂深动脉的髂骨块移植至股骨头。放射介入治疗是指采用穿刺技术，在X线透视监护下，将导管送至股动脉内，注入尿激酶、低分子右旋糖酐、复方丹参注射液等溶栓药物，再辅以静脉点滴尿激酶、口服钙剂以加强疗效，改善股骨头血液供应。此外，有人测量发现坏死股骨头内压升高，故可采用股骨头中心钻孔减压术。又有人介绍以骨折刺激愈合素，或自体骨髓注入股骨头内，促进骨质生长修复。如以上各种方法都不能解决问题，可行人工关节置换。
手舟骨和足部距骨由于几乎四周全是关节面，滋养血管甚少，骨折时又因受到破坏，营养通路被切断，便可能发生坏死。其治疗原则与股骨头缺血性坏死相同。手舟骨坏死多切除坏死部分，距骨坏死常进行植骨融合。
所以，一旦医生诊断上述部位骨折，我们一定要积极治疗，千万别掉以轻心，延误时机。
5距骨坏死
距骨坏死，缺血性坏死较多见。距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎。因此，预防及早期处理距骨缺血性坏死，对其功能有很重要的作用。距骨骨折是距骨坏死的主要原因，其他原因引起距骨坏死的只占10%左右。距骨坏死要根据病因积极治疗，禁用糖皮质激素类药物(可导致骨坏死病) 距骨坏死距骨骨折、脱位后，治疗不及时，缺血性距骨坏死发生率50%～80%，Kenwright(1970年)报道58例距骨损伤，2侧距骨体骨折脱位，皆发生缺血距骨坏死。
发病原因
距骨居于胫腓骨与跟、舟骨之间，是足部主要负重骨之一，对踝关节的活动有非常重要的作用。距骨脱位较骨折更多见。距肌的营养血管供给主要来自前后关节囊及韧带附着处，如骨折或脱位后营养血管供给断绝，复位后距骨坏死率可高达95%以上。 引起距骨骨折的原因： (1)距骨颈部及体部骨折：多由高处坠地，足跟着地，暴力沿胫骨向下，反作用力从足跟向上，足前部强力背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间，造成距骨体或距骨颈骨折，后者较多。如足强力内翻或外翻，可使距骨发生骨折脱位。距骨颈骨折后，距骨体因循环障碍，可发生缺血性距骨坏死。 (2)距骨后突骨折：足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。
发病机理
一、距骨颈骨折，约占距骨骨折的30%。自高处坠落时，足与踝同时背屈，距骨顶撞在胫骨远端的前缘，发生垂直方向的骨折。 二、距骨后突骨折，发生在踝关节强烈跖屈。 三、距骨体骨折，占距骨骨折的10-20%。 四、距骨顶部骨软骨骨折。 五、距骨脱位，比距骨骨折多见，多由于足跖屈位，足强力内翻所致。
诊断方法
X线片诊断股骨头坏死方便、快捷，是医院常规检查重要手段。但由于X线片成像是把三维密度变化成二维平面图像，将射线穿透的密度叠加成像于胶片上，会造成病变部位与正常区域的灰度差别微小，无法早期识别病理改变，易延误治疗。有关专家发明的"股骨头坏死图像诊断仪"，克服了X线片受不同成象条件，对比度、亮度变化的影响，所造成对骨密度分布的误差。通过信息增强，高通滤波、直方图增强、聚类分割等处理，提高图像检测力，弥补了MRI在股骨头坏死诊断的非特异性和图像中不可见骨纹理及形态学的不足。并把X线片转换成标准的人眼可识别的信息图像，把二维的人体在空间中的投影的重叠影像所不能完全充分显示的信息，通过图像不同处理技术显示股骨头超微结构的病理变化和骨密度及骨形态，量化分析病变的程度，作出早期诊断。
温馨提示：
本病的预防在于除消除病因外，应积极采取多种措施增加局部血供、减少负荷和促进关节功能的恢复。