乳糖不耐受的症状，乳糖不耐受的解决方法
也许很多人都有这样的经历，曾经喝牛奶都没事，自己也不知道从什么时候开始，喝牛奶就拉肚子。以为对牛奶过敏，但是喝酸奶却没事，或者饭后喝一小杯牛奶也没事。这种现象亚洲人最明显。这其实是乳糖酶缺乏引起的乳糖不耐受。
目录
1乳糖不耐受几乎人人都有
乳糖不耐受，简单的解释就是肠道对乳糖消化障碍而导致肠道症状如肠胀气，肠痉挛或者腹泻等。最主要的原因就是乳糖酶的缺乏引起的。
对于大多数哺乳动物(包括人类)来说，乳糖酶在2岁以前可维持较高活性，大多数人的乳糖酶活性持续至2-15岁，然后逐渐下降至成年人的水平，大约为正常婴儿酶活性水平的10%。然而目前只在部分人类身上发现，乳糖酶可保持活性至成年甚至终生。人类祖先的乳糖酶最初也像其他动物一样没有持续性的，随着农耕文明的发展、动物被驯养为家畜，人们采集动物乳汁饮用或制成奶制品， 作为日常饮食的重要部分，人类对饮食习惯不断适应过程中，经历了自然选择压力而获得乳糖酶活性的持续性;由于不同的饮食环境及习惯的不同，乳糖不耐受也存在由遗传决定的种族差异，白种人特别是北欧人群发生率明显要低，如北欧2%-15%、中欧9%-23%、美国白种人6%-22%，印度北方20%-30%，而在亚洲患病率可达95%～100%。(图1. 乳糖不耐受分布图)
2.乳糖不耐受在肠道中发生了什么?
在人体的肠道有无数帮助分解食物的酶，其中乳糖酶在小肠黏膜双糖酶中成熟最晚，含量最低，最易受损，恢复也最慢，与人类健康关系密切。乳糖被乳糖酶水解为半乳糖及葡萄糖后被机体吸收。当小肠黏膜乳糖酶缺乏或酶活性降低，乳糖无法被分解，滞留在肠道中，被肠道细菌发酵分解成乳酸和CO2 等气体，由于渗透压改变，导致大量水分进入肠腔，引起肠胀气、肠痉挛、腹泻等症状。(图2. 小肠乳糖分解图)
3. 乳糖的作用：
乳糖存在于大多数哺乳动物的乳汁中，在人乳中约含7%，是母乳中主要的碳水化合物，为机体提供能量;
乳糖促进机体对钙、铁、锌等矿物质的吸收利用;
维持肠道内微生态平衡;
乳糖被分解后的半乳糖还是婴儿脑发育的必需物质。
4. 婴幼儿的继发性乳糖不耐受。
我国儿童乳糖酶缺乏的发生率随年龄增长而升高，中国3～5岁、7～8岁和11～13岁儿童中，乳糖酶缺乏的发生率分别为38.5% 、87.6% 和87.8%，而乳糖不耐受发生率分别为12.2% 、32.2%和29%。
婴幼儿以继发于肠道感染引起的继发性乳糖不耐受更为常见，而轮状病毒肠炎引起的乳糖不耐受最为常见，轮状病毒不仅破坏肠黏膜，减少乳糖酶的分泌，还直接作用乳糖酶使其破坏分解，引起继发性乳糖不耐受，使腹泻迁延不愈。这就是为什么以母乳或者奶粉为主食的儿童一旦腹泻，会迁延很长时间也不好转，往往需要换用无乳糖奶粉后，腹泻才能慢慢好转。
5.乳糖不耐受主要症状及影响。
婴幼儿常见症状为腹泻，典型大便为黄色稀便。带泡沫及酸臭味。年长儿以腹部不适，腹胀为多见。去乳糖饮食后数天腹泻症状消失。
继发性乳糖不耐受引起腹泻，母乳或者奶粉为主食的儿童一旦腹泻，会较长时间也不好转，往往需要换用无乳糖奶粉后，腹泻才能慢慢好转。
未被酶水解的乳糖被细菌分解产生气体引起腹部症状外，其毒性代谢产物(如甲酸、乙醛、乙醇、吲哚、短链脂肪酸、肽类毒素等)通过改变细胞间信号传导的机制，致使患者出现全身的症状，如头痛、注意力不集中、记忆力下降、口腔溃疡、心律失常、肌肉和关节疼痛、尿频、各种过敏反应等(湿疹、哮喘、瘙痒等)。
乳糖酶缺乏还影响小肠组织对钙的吸收，从而引起儿童缺钙或佝偻病。
6.乳糖不耐受的治疗：
(1) 减少或避免食用奶制品，或换用无乳糖/低乳糖奶粉。而以谷物类，豆奶或豆类食品以及肉类等不含乳糖食物为主食。 而对于2岁以下以牛奶为主食的婴幼儿来说，可以换用无乳糖奶粉。
无乳糖奶粉用麦芽糖糊精或玉米淀粉等碳水化物代替乳糖，而蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等配方奶粉的成分仍保留，一般超市也都能够买到，超市或称婴儿无乳糖/低乳糖腹泻奶粉。
(2)益生菌：多种益生菌与乳糖酶有关，乳酸菌可产生乳糖酶，对于乳糖不耐受治疗有良好的效果，药店也都容易买到。还可以食用“酸奶”，其中含有高数量的活性乳酸杆菌，也是人体重要的益生菌来源 。
(3)乳糖酶：每餐前或喝牛奶前服用乳糖酶胶囊，可以缓解症状，或者将乳糖酶(液体制剂)加入奶中，置于冰箱中过夜后饮用，可分解牛奶中的大部分乳糖。
7. 是不是诊断乳糖不耐受，就不能喝牛奶?
不是。研究发现，即使是严重乳糖不耐受患者，每天进食乳糖6.5-12.5毫克以内，相当于不超过125～250毫升牛奶，并且与其他事物一起进食时，往往不引起症状。
乳糖不耐受往往与进食的乳糖量有关系，肠道对一定量的乳糖有正常的消化能力，当乳糖超过这个量时，则表现出症状。新英格兰杂志发表的一个双盲随机对照研究，严重乳糖不耐受的患者，每天给予240ml牛奶能够耐受，没有消化道症状。[Suarez FL,1995]，甚至每次喝240ml鲜牛奶，每天2次，2次间隔时间比较长，也能够耐受。[Suarez FL 1997]。
2乳糖不耐受的症状
胃排空速率加快可导致单位时间内进入小肠的乳糖量增多，加重小肠负荷，产生症状。口 - 盲转运时间延长则可增加乳糖在小肠内与乳糖酶接触时间，可减轻症状。
乳糖不耐受患儿多于摄入一定量乳糖后 30 min至数小时内出现临床症状，表现为腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣、恶心、呕吐、肛门排气增多等胃肠道症状。婴幼儿以腹泻为主，典型粪便为黄色稀糊状便或蛋花水样便，可含泡沫，夹有不消化奶瓣，酸臭味，肠道肛门排气多，常于排气排尿时带出少量粪便在尿布上;部分患儿可因腹胀、肠绞痛而哭吵不安，难以安慰，于排便排气后可暂时缓解;少数患儿同时有呕吐。年长儿则以腹部不适、腹胀为主，乳糖吸收不良是年长儿复发性腹痛的原因之一。部分患儿可因肠功能紊乱出现便秘，还可有头痛、注意力不集中、记忆力下降、乏力、肌肉和关节疼痛、心律不齐、口腔溃疡、瘙痒、各种过敏反应(如湿疹、哮喘)等全身症状。若长期存在乳糖不耐受，患儿可有慢性腹泻、缺钙、营养不良及生长发育迟缓等，影响小儿的脑发育，严重的乳糖不耐受还可出现水电解质、酸碱平衡紊乱，危及生命。其他糖原性腹泻消化道症状与乳糖不耐受相似。
经无乳糖饮食2 天 ～ 3 天后，患儿乳糖不耐受症状即可好转。
3别把食物不耐受误认为过敏
现在越来越多的孩子被带上了“过敏”的帽子，食物过敏问题逐年扩大，不仅体现在过敏人数的增长上，也体现在食物致敏原的增加上。1999年国际食品法典委员会第23次会议公布了常见致敏食品的清单，包括8种常见的和160种较不常见的过敏食品。
临床上90%以上的过敏反应由8类高致敏性食物引起，这些食物包括：蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、坚果和小麦。其他食品如猪肉、牛肉、鸡、玉米、番茄、胡萝卜、芹菜、蘑菇、大蒜、甜辣椒、桔子、菠萝、猕猴桃、芥末……几乎所有新引进的食物，包括水果都可能让一部分孩子出现过敏症状，而成分复杂的食品添加剂、转基因食品更让人感觉过敏防不胜防。这些患上综合过敏症状的孩子，人数是越来越多，而且引起孩子过敏的食物谱系越来越宽泛。因此常常被终身限制不能吃这种食物，不能用那种物品。
可怜巴巴的孩子只能对这些美味的食品垂涎三尺却无福享受。很多的孩子出生后(或者添加辅食后)表现出对某些食物不适应，出现湿疹、红斑、皮肤瘙痒以及不同程度的腹痛，便秘、腹泻及腹部饱胀等肠易激综合症。于是家长和医生往往就给孩子扣上一顶过敏体质的帽子，对可疑食品退避三舍，家长小心翼翼、备加呵护，唯恐触动这颗埋藏着的隐形炸弹。饮食上无形的枷锁使得孩子的食谱过于单调，因为世界上没有任何一种食物能够具备所有的营养素，因此孩子摄入的营养素大大减少。
如果家长食品制作的水平再不高，不但不能让孩子享受更多的美味，让吃成为人生中的一大乐趣。而且对于患有食物过敏症的孩子随之而来的是营养不良，严重的影响了生长发育。
其实这些孩子并非是对某种食物过敏，而是与过敏同为变态反应性疾病、发病机理并不相同的“食物不耐受”。对于食物不耐受发生原理一部分专家认为：“食物不耐受”是人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体。
大多数专家认为食物不耐受是因为体内缺乏消化一些食物相应的酶而无法被人体完全消化，以多肽或其他分子形式进入肠道，在那里被人体作为外来物质识别，从而导致免疫反应的发生，产生食物特异性的IgG抗体。但是尽管对食物不耐受产生的机理认识是不一致的，但是都一致认为食物不耐受属于一种复杂的变态反应性疾病。如很多人在进食牛奶或奶制品后会出现胃肠道反应，如腹泻、腹痛等，便是乳糖的不耐受引发的病症反映。食物不耐受还会导致皮炎和食物过敏。
食物不耐受的患者可以出现与过敏相同的一些症状，在临床上难以区分，营养学家曾对2567个怀疑有食物不耐受的人调查发现：其中44%的人出现慢性腹泻、腹痛、溃疡、消化不良;16%的人皮肤出现皮疹、红斑、皮肤搔痒;12%的人有偏头痛，失眠;10%的人患哮喘;7%的人出现肌肉骨骼症状关节痛。英国过敏协会也统计得出：人群中有高达45%的人对某些食物产生不同程度的不耐受，婴儿与儿童的发生率比成人还要高。因此有理由相信在诊断为对某种食物过敏的儿童中可能是食物不耐受。因此，通过检测这种特异性IgG抗体，可以判断人体是否食物不耐受，找出疾病的真正原因。
食物过敏与免疫球蛋白E相关，食物不耐受与免疫球蛋白G相关。前者发病来得快，症状明显，属于急性病，在日常生活中容易引起人们的关注，在临床通常以药物治疗为主;后者症状比较隐蔽，属于慢性病，在平时，人们通常认识不到它的存在，因此被称为人体健康的隐性“杀手”，在临床通常以调整饮食治疗为主。
目前，世界卫生组织建议母乳喂养6个月时再开始添加辅食并且推迟鸡蛋的添加，以预防过敏性疾病。因为小婴儿肠道通透性大，食物可疑通过肠道直接进入血液中而被当作异物专家建议，对于那些拥有过敏家族背景的婴儿，如果出现湿疹、持续腹泻等过敏症状，并被确诊为蛋白过敏后，父母要在严格避免“食物致敏原”的同时，采用合适的替代食物以保证婴幼儿的营养需要。
比如，对0至1岁牛奶过敏的宝宝，可对其饮食配方进行调整，选择可替代牛奶配方的食物或无致敏蛋白的特殊配方营养粉。目前医学界推荐的可用于治疗婴幼儿牛奶蛋白过敏的特殊配方营养粉是游离氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉。由于其不含牛奶蛋白，且营养成分能满足宝宝生长发育的需要，可以作为婴幼儿食物过敏饮食治疗的替代。
随着年龄的增长，部分儿童可能会自然脱敏，即对某种食物不再起过敏反应。不过当家长向儿童提供食物时还应该慎重。建议应从少量开始，无不良反应后再逐渐增加，以免旧病复发。此外，家长还要密切注意宝宝在成长过程中可能发生的如哮喘、鼻炎等其它过敏症状。
此外，专家建议对于食物过敏的诊断也不可凭借家长的主观臆断，建议及早带儿童前往专科医院接受严格监测。专家机构对儿童食物过敏的诊断包括询问详细的家族史及喂养史，皮肤点刺试验和特异性血清IgE检测。对那些特异性血清IgE检测呈阴性的患儿，还可以进一步做斑贴试验。通过专业诊断和定期评估可以帮助家长了解儿童食物过敏的内因，确保儿童免受过敏症状的困扰。
有些孩子时常咳嗽(过敏气喘体质);晨起时打喷嚏、流清鼻水(过敏性鼻炎);脸颊、颈部、四肢关节弯曲内侧处，有粗糙和瘙痒感(异位性质皮肤炎)，以上几种症状常见于有过敏体质的儿童。
饮食是引起儿童过敏性疾病的重要原因。例如喂牛奶的小孩出现过敏症的机会是喂母奶的四倍。有一些父母在婴儿早期食品中，除一开始就用牛奶喂食外，又添加鸡蛋、虾等动物性蛋白质。由于婴幼儿胃肠功能不够健全，因而未能完全地消化动物性蛋白，而不完全消化的动物性蛋白，会使有过敏体质的婴儿增加过敏的几率。
过敏有遗传性，通常父亲有过敏体质的，其小孩百分之三十会有过敏，若父母亲均过敏，则小孩百分之七十会过敏。
比较简便的方法是长时间连续对小孩的饮食进行逐项登记，同时记录是否有过敏症状，以确定孩子对何种食物过敏。常引起小孩过敏的食物以牛奶、蛋类为多，其他有贝壳类、大豆油、坚果(花生、腰果)、巧克力、香菇、竹笋、芒果、草莓、桔子、牛肉等。
咳嗽不愈的过敏小孩，常因吃冰冷的食品或饮料而使症状加剧。因此因过敏而气喘的小孩应禁忌冰冷的食品或饮料。家中有过敏体质的孩子，家长应和医师常联系，正确进行饮食指导及必要的药物治疗。
4腹泻与乳糖不耐受
腹泻是以频繁排泄稀水样大便为特征的一种疾病现象。腹泻时稀水大便中可见不消化物，还可能见到少量血性、黏液性、甚至脓性物质。腹泻患者所排大便往往有恶臭味。
引起急性腹泻的原因主要是感染。常见的细菌性感染包括：痢疾杆菌、沙门氏菌、致病性大肠杆菌等。拉脓血便是细菌性感染的主要特征，同时孩子出现发热、腹痛、里急后重(排完大便后马上又想排便，但每次所排大便量又不多)等，这种感染多发生于炎热的夏季。泰安市中心医院儿内科李晓伟
常见的较严重的病毒性感染主要是轮状病毒。这种感染多见于秋冬季，前期可能有上呼吸道感染症状(流涕、鼻塞等)，多以高热和呕吐起病，紧接着出现严重的水样腹泻，大便如同“蛋花汤”。孩子很快出现尿少、烦渴等体内水分严重不足的脱水症状。
婴幼儿急性腹泻后往往还存在腹泻现象，有时还是比较严重的腹泻。这是因为孩子已经从急性腹泻阶段进入到乳糖不耐受阶段。
要理解乳糖不耐受，还要从理解乳糖讲起。乳糖是包括牛乳和母乳在内的乳类食品中主要的碳水化合物成分，也就是主要糖分的来源。普通的婴幼儿配方奶粉是由牛乳加工而来，自然也含有大量的乳糖。从生物化学角度讲，乳糖是葡萄糖和半乳糖组成的双糖，不能经人体肠道吸收进入血液。当人体进食乳糖后，存在于小肠黏膜上的乳糖酶会将其分解为葡萄糖和半乳糖的单体。只有葡萄糖和半乳糖的单体才能经过肠黏膜吸收进入人体血液，起到提供人体热量的作用。由于小肠黏膜上的乳糖酶自足月婴儿出生后就已成熟，所以孩子出生后就可接受含有乳糖的食品。
包括病毒、细菌在内的病菌侵袭肠道后，很有可能破坏小肠黏膜上的乳糖酶。一旦乳糖酶受到一定程度的破坏，乳糖不能被分解，就会出现乳糖不耐受的现象。而且，抗生素的应用也会破坏小肠黏膜上的乳糖酶活性，同样会出现乳糖不耐受现象，具体表现为持续腹泻、胃肠胀气等。家长就会发现孩子腹泻没有明显好转，持续时间较长。
现在很难用简单的检查证实孩子是否出现了乳糖不耐受的现象。但是，大量研究表明，比较严重的腹泻，比如：轮状病毒肠炎、痢疾、沙门氏菌肠炎，特别容易并发乳糖不耐受现象。因此，腹泻前就用配方奶喂养的孩子，可以换成不含乳糖的特殊配方奶粉。腹泻前采用母乳喂养的孩子，是否能坚持母乳喂养，主要看孩子是否还腹泻。如果腹泻持续一周不见好转，要暂停母乳喂养，换成不含乳糖的配方奶粉。对于腹泻持续时间过长或由于使用抗生素后出现的持续腹泻现象，也要换成不含乳糖的配方奶粉。一般要服用不含乳糖的特殊配方奶粉2周后，再逐渐转回普通婴幼儿配方奶粉。
5乳糖不耐受者可以吃奶酪
朝阳黄先生：我每次喝牛奶都会拉肚子，后来医生告诉我这是乳糖不耐受，叫我别喝牛奶了，同时要注意其他奶制品。我很喜欢吃奶酪，请问可以吃吗?
专家：奶酪的营养很高，它的主要原料是牛奶，而牛奶本身就是一种公认的营养佳品。在奶酪的生产过程中，引起乳糖不耐受的“罪魁”——乳糖大部分会随着乳清排出，被乳酸菌分解。因此，对于喝牛奶有胀气、腹痛、腹泻等症状的乳糖不耐受的人来说，奶酪是相当理想的乳制品。另外，奶酪中的乳酸菌及其代谢产物对人体有一定的保健作用，有利于维持人体肠道内正常菌群的稳定和平衡，防止便秘和腹泻。
而且奶酪又被称为“奶黄金”，营养丰富，含有丰富的蛋白质和脂肪、维生素A、钙和磷。每100克软奶酪可提供一个成年人日蛋白质需求量的35%-40%，而且其脂肪膜还能对人的胃壁起到保护作用。经常食用奶酪可降低人体的胆固醇，对预防心血管疾病十分有益。