慢性化脓性中耳炎的分型特点，慢性化脓性中耳炎的分型及其症状与体征
根据病理及临床表现的差异，传统上将慢性化脓性中耳炎分为三型，即单纯型，骨疡型和胆脂瘤型。2004年中华医学会耳鼻喉科学分会重新进行了修订，将胆脂瘤型中耳炎单独划分为一类。那么，根据新的分类，慢性化脓性中耳炎有哪些临床特点呢?
目录
1中耳炎如何诊断
儿童中耳炎，医院一般会给孩子做额头镜检查、CT扫描检查来确诊。但是由于中耳炎的种类差异，因此，在进行中耳炎的诊断时，要根据不同症状判断中耳炎的疾病类型，例如分泌性中耳炎会出现耳闷、耳痛、耳鸣、耳部有闭塞感等，医生在进行中耳炎的诊断时，可以观察到光锥缩短，变形，锤骨柄向上移位，锤骨短突明显外露等。具体中耳炎如何诊断呢?
1、鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。
2、拔瓶塞声：这是一种简单的中耳炎检查方法，将儿童的耳屏用手分别紧压，然后将手迅速放开耳屏，左右手分别进行试验，如果是患有中耳炎，患儿会自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。
3、听力检查：音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一，重者可达40dB HL左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善。声导肯图对诊断有重要价值，平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线;高负力型(C3型))示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。
4、CT扫描检查：CT检查时在儿童治疗中耳炎的过程中，不可缺少的一个检查项目之一。通过CT扫描，可以见到中耳系统气腔有不同程度密度增高，从而能够清晰地观察出中耳内的病变情况，这样可以更好地让医生为儿童的中耳炎治疗采用更加科学有效的方式。
2慢性化脓性中耳炎的分型特点
单纯型
病变主要局限于中耳鼓室黏膜，一般没有息肉或肉芽形成，因此又被称为黏膜型。当黏膜受感染发生炎症时，如能及时恰当地治疗，鼓膜穿孔处引流通畅，炎症可被制止。鼓膜穿孔大的患者，也可出现锤骨柄破坏。患者表现为间歇性耳流脓，量多少不等。上呼吸道感染时，患者流脓发作或脓量增多，脓液呈黏液性或黏脓性，通常不臭，鼓膜穿孔位于紧张部，大小不一，多呈中央性穿孔。患者听力减退，一般为轻度传导性聋。CT检查没有肉芽和胆脂瘤。
骨疡型
患者耳内持续性流出黏稠脓，常有臭味，如果有息肉或肉芽出血，脓液内可混有血丝或发生耳内出血。紧张部大穿孔或鼓膜边缘性穿孔有可能完全缺失。通过穿孔可发现鼓室内有息肉或肉芽，有蒂的息肉从穿孔脱出，会堵塞于外耳道内，妨碍引流。患者检查多有较重的传导性聋。乳突X线片检查有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描提示鼓窦、上鼓室和乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏。
3中耳炎患者要避免一些运动
养成正确的医疗习惯，遵照耳鼻喉科专科医师的指导与治疗绝不可自作主张，认为症状减除而自行停药，中止治疗，以致病情转为慢性或产生副作用。有感冒发生，尤其是有鼻塞时，切勿轻视，要及早治疗，以免加重中耳炎病情。
在慢性中耳炎有耳膜穿孔者，特别要防止不洁的水经外耳道进入中耳(例如洗头、游泳等)，造成发炎的加重，必要时可用耳塞塞住耳道来预防，若水进入耳朵时，可用吹风机吹乾，或侧跳使水份流出，避免挖耳朵使其再受伤害。经手术治疗过的中耳炎病人，仍要接受定期检查，有无再发现象，了解听力改善程度，并接受指导如何且何时作中耳充气治疗。有胆脂瘤的病人，经过手术治疗，尤其要注意是否有再发现象，恶臭的耳漏，听力的递减或前述各项并发症的产生，这些都是须要再手术的表征。
4患中耳炎的原因
患中耳炎的原因大多是由于中耳部位受到金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌和肺炎双球菌等细菌或病毒感染造成，病原体及分泌物很容易经过咽鼓管进入中耳引起炎性病变，常见的是发生在6个月的宝宝以及7岁的儿童之间。中耳炎可发生在一侧耳朵，亦可同时发生在两侧耳朵。患中耳炎的原因具体为：
1、呼吸道及鼻咽部感染：当儿童患有感冒、鼻炎、咽炎等呼吸道及鼻咽部等疾病时，而某些传染病如麻疹、猩红热、流感等细菌病毒就会通过呼吸道等进入体内，常常会引起鼻咽部的分泌物增多，当鼻咽部存在大量细菌的时候，这些病原体就很容易进入耳部。
在耳朵与咽部之间有一条斜行的管道，医学上称咽鼓管，儿童的咽鼓管与成人是不同的，它具有短、平、宽的特点，并且咽鼓管的方向几乎呈水平位，这样鼻咽部的液状物更容易经咽鼓管进入中耳，同样地，当儿童患有感冒后，因为细菌感染，加上用力擤鼻，刺激到咽鼓管，病原体容易经咽鼓管进入中耳引起中耳炎，尤其注意春冬季节对儿童中耳炎的预防。
当3-6岁的儿童上幼儿园后，生活在集体环境，或者儿童处于吸烟、通风不好、肮脏、游泳池等不洁环境的公共场所时，家长们也要多加注意，因为这些公共场所让孩子接触感冒病菌或病毒的机会大大增加，病菌等容易通过鼻、咽、喉部等途径进入儿童呼吸道，使儿童患感冒的可能性也会增加，从而引起中耳咽鼓管的感染，诱发中耳炎。
2、婴儿喂奶不当：如婴儿平躺着喝水、喝奶，水或奶会向鼻咽方向流入，从而进入咽鼓管，导致咽鼓管受感染，有导致中耳炎的危险。所以，宝宝喝奶或其他饮料时，要将他的头抬高一些，并随时给他擦掉流出来的水或奶。
3、外耳蔓延：有一些妈妈在给儿童掏挖耳朵，虽然十分谨慎小心，但是可能儿童的不安分等不小心损伤了外耳道黏膜或鼓膜，从而导致耳朵里的分泌物进入中耳，这些分泌物含有不少的细菌，使中耳受到感染，也有可能蔓延到中耳发生炎症。实际上，耳朵里的分泌物如耳屎等对耳朵有一定的保护功能，如果实在太多了，妈妈们给儿童掏耳朵的时候注意力度，在儿童安静的时候，用棉签在耳道边上轻轻地拭去即可。
4、治疗中断：通常急性中耳炎在吃了几天药后症状就会得到缓解甚至消失，这时不要根据自己的判断就认为儿童已经好了，停止吃药和治疗。中途停止治疗是急性中耳炎长期不愈甚至转为慢性的原因之一。
5中耳炎最常见的5种治疗方法
鼓膜切开术
液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术。手术可于局麻(小儿须全麻)下进行。用鼓膜切开术。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。
鼓膜穿刺抽液
成人用局麻。以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。
咽鼓管吹张
捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，隔日1次，每次每侧1ml，共3-6次。
鼓室置管术
病情迁延不愈，或反复发作;胶耳;头部放疗后，估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，发起人应作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为6-8周，最长可达半年至1年。咽鼓管功能恢复后取出通气管，部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。
保持鼻腔及咽鼓管通畅
可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴(喷)鼻，每日3-4次。