十种异常妊娠你知道吗，异常妊娠有哪些临床表现
认识常见的异常妊娠现象，多了解任何可能状况，碰到问题才能用处变不惊的心情来应对，如此也才能成为一个快乐的准妈妈。?十种异常妊娠你知道吗？下面为大家简单的介绍一下。我们一起看看吧。
目录
1异位妊娠药物保守治疗原理及用法
一.药物原理：
1.甲氨喋呤治疗异位妊娠的药理：
四氢叶酸是叶酸的活性型，是制造嘌呤嘧啶的必要物质，也是核酸和某些氨基酸生物合成过程中—碳单位的运转体。在细胞内叶酸转变成四氢叶酸需要叶酸还原酶参与，此酶保持细胞内叶酸处于还原状态，成为有活力的四氢叶酸。甲氨喋呤的分子式为C20H22N85，属叶酸类似物，与二氢叶酸还原酶活性部分结合，使其失去活性，间接抑制一碳基因代谢，阻止甲酰四氢叶酸的合成。应用甲氨喋呤几分钟后，叶酸还原酶即可受到不可逆抑制，使细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积贮;1—24小时内胸腺嘧啶核苷酸合成酶进行性的受到可逆性抑制，不能合成胸腺嘧啶核苷酸。当细胞外液中的甲氨喋呤浓度达到一定程度时即可抑制叶酸的合成;而抑制嘌呤合成的浓度稍高，此两种抑制作用使细胞失去胸腺嘧啶的供应而死亡。它是一种十分有效的叶酸拮抗剂，由于一碳基因是多种氨基酸的合成及嘌呤碱类合成DNA必要环节，在细胞周期中抑制双氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸，丝氨酸及甲巯丁氨酸的合成，从而抑制DNA合成及细胞复制，抑制细胞增殖。对快速增殖的组织如骨髓，消化道粘膜，恶性肿瘤细胞以及妊娠滋养层组织等有更强更敏感更有效的作用。长期以来，该药用于滋养细胞肿瘤的治疗，可以达到根治的目的。也用于早孕流产及腹腔内妊娠，植入胎盘等妊娠有关疾病的治疗。并不增加以后妊娠的流产率，畸形率及其它肿瘤的发病率。
2.米非司酮的药物原理：
米非司酮为炔诺酮的衍生物，是化学合成的甾体化合物，系孕酮受体竞争性抑制剂，与孕酮受体的结合力是孕酮的五倍。米非司酮(RU486)阻滞孕酮受体，造成在细胞水平的孕酮撤退。主要作用于脱膜及间质毛细血管内皮细胞的孕酮受体，与之结合损害上皮，使血管扩张水肿及出血。结果造成绒毛变性坏死，绒毛膜促性腺激素下降，黄体溶解，孕酮减少，子宫封闭解除，对内外前列腺素敏感性增加，脱膜剥脱，组织细胞变性坏死，内源性前列腺素释放，加强对妊娠的排出，此为抗早孕的基本机制。PG的参与加强宫缩，促进宫内妊娠流产是必要的，但在输卵管妊娠有增加破裂之疑。但它有巨大的抗孕酮作用，根本上动摇了维持妊娠的基础。因此，也有用于异位妊娠的报道，获得了一定的效果。
3.5-氟脲嘧啶的药物原理：
5-氟脲嘧啶属于抗代谢类抗肿瘤药物。它阻止脲嘧啶脱氧核苷酸转变为腺嘧啶脱氧核苷酸，干扰DNA合成和细胞复制，滋养细胞对其特别敏感，是治疗滋养细胞肿瘤的特效药物，在异位妊娠治疗中效果也佳。
4. 中药：
中医学认为异位妊娠的基本病理是少腹血淤之实证，淤血不去，则诸症难消。治疗上祛淤活血为主，消淤散结，随症加减。临床上分为血淤型，气脱型，症结型。其血淤型治疗活血化淤，止痛杀胚;气脱型治则补气固脱;症结型治则活血祛淤，消症散结。
5.其他治疗异位妊娠药物还有天花粉蛋白，其具有杀伤滋养叶细胞的作用;20%氯化钾注射液病灶内注射，主要作用于胎儿心脏引起心脏收缩不全与胎儿死亡，对胚胎有很大毒性，对有心搏动更有效;50%高渗葡萄糖病灶内注射引起局部组织脱水及滋养细胞坏死，使异位妊娠物吸收，达到治疗目的。等等，此类药物临床运用较少。
二.药物用法：
1 .甲氨喋呤的用法：
1).单次給药方案：MTX50mg/㎡或1mg/kg/d,im;MTX100mg+5%.G..S500ml,iv.若给药后4~7天血HCG下降小于15%，可重复给药一次;若下降大于15%，每周检查血 HCG直至下降到10mIu/ml。单次给药的疗效与MTX-CF方案相似,不用CF解毒，是目前我院选用最多的方法。
2).MTX-CF方案：MTX 1mg/kg+5%G..S500ml，iv(2-4小时)，第1，3，5，7天共4次，间日一次;甲酰四氢叶酸0.1mg/kg,im,第2,4,6,8天共4次。必须用CF缓解毒性，方能达到疗效高而毒性小的目的。MTX与CF二者用药间隔为24小时，疗程间隔二周。
3).小剂量多次给药：MTX0.3-0.4mg/kg.d.im口服，每天一次连用5天，一周后血 HCG无明显下降再给一疗程;MTX.50mg/d+5%G..S500ml.vi 3小时用完,5天为一疗程。
4).局部给药将MTX直接注射到病变部位，局部药物浓度增加，提高疗效，减少用量，毒副反应较轻,但技术要求高，需要在B超或阴道彩超指引下,或腹腔镜下将药物从宫腔/后穹窿或腹部插管/穿刺将药物注入妊娠囊或输卵管内或周围组织。
5).任何一种MTX方法同时配合中药治疗，保守治疗用药后恢复较快。 2.米非司酮的用法:
1)200mg/d,口服，连用3天;
2)50-100mg/d,口服，连用3天;
3)50mg/2次/d，口服，连用3天后，第4-6天25mg/d;
4)25mg，q8h,6次，共150mg，配中药;4-7天查血HCG,B超，必要时重复给药，总量300mg;
5)200mg/d，口服3天，+MTX50mg/㎡,im，该方法在临床使用疗效更好，可达96.1%;
3.5-氟脲嘧啶：
1).5-Fu10mg/kg.d+5%G.S500-1000ml,4-6小时iv，6-8天一疗程;必要时一周后行第二疗程;
2).5-Fu100mg/d+5%G.S500-1000ml,6-8小时iv，5天为一疗程，必要时一周后行第二疗程;
3).在宫腔镜下插管到输卵管内注入5~Fu500mg;或经后穹窿穿刺,将5~Fu250mg注入孕囊或病变灶周围;或在腹腔镜下，于病灶周围注入5~FU250mg/10ml;
4.中药:(1)血淤型：多见于输卵管妊娠流产型病人，治则活血化淤止痛杀胚，方药为桃仁，赤芍,莪术，牛膝，蜈蚣，当归尾,,丹参，乳香，没药。(2)气脱型：多见于异位妊娠破裂，或陈旧性宫外孕再次破裂引起急性大出血病人，治则：补气固脱，方药为参枣汤：上红参，大枣;四肢厥冷加附子，黄芪，大汗淋漓者加山茱萸，五味子，麦冬，乌贼骨;内出血不止加三七，血竭。休克严重者必配西药输液，输血，急诊手术。(3)症结型：多见于陈旧性宫外孕或其它保守的协助治疗。治则：活血祛淤，消症散结。方药为赤芍，丹参，桃仁，莪术，三菱，穿山甲，牛膝，山楂，水蛭。若气虚加黄芪，血虚加当归。
在保守治疗期间，绝对卧床休息，严密观察生命体征，每周复查血HCG..B超.肝肾功能.血分析，并观察记录临床症状消失时间，血HCG下降至正常时间，包块吸收消失时间，以及用药副反应，以确保保守治疗成功，避免药物副反应对患者的不良影响。
2?十种异常妊娠你知道吗
1、 早期怀孕出血与胚胎萎缩
在怀孕初期，常会有血样状的阴道分泌物，或阴道出血，有的还伴有轻微下腹疼痛，吓坏了刚刚怀孕的准妈妈们，她们生怕腹中胎儿因此不保。这样的情况称之为“先兆性流产”。
临床上早期怀孕，约有1/4的可能会出现出血，其原因可能是生理性的着床出血或病理性的子宫颈病灶。特别是性行为后出血，更应确诊是否有子宫颈息肉或子宫颈出血。大部分的出血会维持数天甚至数星期，医师会嘱咐病人多卧床休息并停止性生活，必要时给予黄体酮或针对子宫颈病灶做处理。
若是在怀孕6～7周时超声检查仍不见胎心出现，就要怀疑是否是“萎缩性胚囊”。病人得知胚胎不正常的结果时，往往会伤心且责怪自己太大意才造成这种不幸。其实，因为自然因素而导致流产的几率高达15%～20%。胚胎萎缩有60%左右是因为受精卵染色体异常，或受精卵本身有问题所致，属于物竞天择下的自然淘汰，所以，准妈妈、准爸爸们遇到此类情况不必过于内疚。坦然接受，并配合医师做适当处理，才是应该有的正确态度。
2、子宫颈闭锁不全
子宫颈闭锁不全，是子宫颈“无痛性扩张”而无法锁紧，使得羊膜脱出导致破水而流产。这种情况多发生在妊娠中期，且会造成妊娠中期重复性流产。
子宫颈闭锁不全的原因，主要是先天性子宫颈发育异常和后天子宫颈伤害。先天性约占30%～50%，其中包括母亲在怀孕期间服用DES这类药物。后天性原因，大部分与人工流产手术或经历过子宫颈癌初期的子宫颈锥状切除有关。
子宫颈闭锁不全主要的治疗方法是在妊娠14～16周时施行McDonald子宫颈缝合术，但这种手术可能的副作用是破水、出血或感染。
3、 胎儿子宫内生长发育迟缓
准妈妈做产检时，最喜欢问的一句话就是：“宝宝体重正常吗?有多重了?”倘若医生的回答是“小了一点!”准妈妈们一定会心急不已。事实上，宝宝的体重本来就有重有轻，身长有大有小，只要生长曲线正常，就无须大惊小怪。但是，在孕37周以后，如果胎儿体重低于该妊娠周数胎儿正常体重的10个百分点，又合并有母体或胎盘问题，例如，羊水过少或胎盘早期钙化，就可能是胎儿生长迟滞。
若胎儿头围及腹围均较小，称之为“均称形生长迟滞”，主要原因有妈妈体重增加不良、子宫内感染(如麻疹、梅毒)、先天异常、染色体异常等，不过，也可能是由于父母的体型较小，基于遗传的因素，胎儿自然也会小一些。
若胎儿头围正常，只有腹围较小，称之为“不均称性生长迟缓”，胎儿在孕晚期才受到有害因素的影响，常见的原因有母亲合并贫血性心脏病或血管及肾脏疾病导致胎盘功能不全，胎儿为多胞胎或胎盘、脐带异常等。另外，母亲营养不良或有抽烟、酗酒等不良习惯，以及孕妇乱服药物等，均有可能造成胎儿生长迟滞。
生长迟滞的胎儿，在生产时发生胎儿窘迫的比例很高，所以早期诊断十分重要。孕妇一旦发现有胎儿生长迟滞现象，除了针对上述可矫正因素做矫正外，若有必要，须先行引产，以防不测。
4、产前出血
产前出血指的是怀孕28周后的阴道出血。主要发生原因有：
(1)胎盘异常：前置胎盘、胎盘早期剥离最为常见。
(2)子宫颈与阴道疾病：如子宫颈糜烂、子宫息肉或子宫颈癌。另外，阴道外伤或异物置入等，也会造成出血。
(3)泌尿道感染造成的血尿。
(4)血液科疾病，如：凝血功能异常。
发生产前出血时，应尽快就医并找出出血原因。超声波可得知有无前置胎盘，如确定无前置胎盘，则应进一步确诊是否有子宫颈或阴道疾病。另外，尿液检查及凝血功能测试也可提供进一步资讯。某些特殊情况，比如胎盘早期剥离，如果具备剖宫产的条件，以尽快生产为宜。
5、胎位不正
臀位、横位、斜位、面产式等均称之为胎位不正，其中以臀位的比例最高。准妈妈很关心宝宝的胎位，常在怀孕不久就询问医生胎位问题。事实上，3个月前的胚胎处于浮游状态，无时无刻不在变换姿势。而六个月之前的胎儿，约有一半胎位不正，直到32周以后，胎位不正的比例才降到10%。所以，胎位不正在怀孕8个月前，颇为常见，父母无须担心，因为大部分宝宝在8个月后，便会很规矩地转正。
产妇羊水过多，经产妇腹部肌肉松弛、子宫肌瘤、双角子宫、前置胎盘、多胞胎等胎位不正的几率较高，另外，胎儿先天异常，如：先天性髋关节脱位、染色体异常、脑水肿等，臀位的几率也较高。
臀位经由阴道生产的危险性高，因为胎儿臀部无法将母亲的骨盆充满，所以生产时，发生脐带脱垂的机会较高，也比较容易发生胎儿缺氧现象，甚至造成胎儿死亡。另外，胎儿长骨骨折、脊髓受伤或母亲产道严重裂伤的几率，也比头产位高出10倍之多。所以，建议此类产妇以剖宫产较为安全。
6、 胎膜早破
胎膜早破是指在未有生产阵痛之前，羊膜已自然破裂而导致羊水流出。生殖道感染、羊水过多、多胞胎、羊水穿刺、子宫闭锁不全等，均可能造成早期破水。
怀孕6个月之前，若不幸破水，胎儿存活率不高且早产并发症很多，一般建议终止妊娠。妊娠6～8个月期间破水，则考虑保守期待疗法，依状况给予抗生素、安胎药或甾族化合物来提高胎儿存活率。妊娠34周以后破水，则先评估胎儿肺部成熟度，若未成熟则先安胎及卧床休息，待宝宝成熟再引产。
7、早产
大部分的早期子宫收缩，可能只是假性阵痛，但，若子宫收缩频率每20分钟有4次以上，或1小时有6次以上，且子宫颈已经有进行性变薄扩张的情形，即是早产性阵痛，应卧床休息并配合医师指导使用安胎药。
8、胎儿窘迫
胎儿窘迫就是胎儿缺氧窒息的现象。正常胎儿心跳速率约每分钟120～160次。胎儿心跳速率过慢或过快，或是心跳有变异性不良，均要怀疑是否有潜在胎儿窘迫。
胎儿窘迫是因为过期妊娠、妊娠高血压综合症或糖尿病，引起胎盘功能不全导致的慢性窘迫，除此之外，子宫壁肌肉收缩引起的血液循环暂时停止，也会导致急性窘迫。
产检时，一般要用多普勒测胎心音，目的就是为了确定有没有潜在的胎心窘迫，一旦发生异常，会请准妈妈接受30分钟的胎儿监视器检查，以决定进一步的处理。
大部分的胎儿窘迫，可以从改变母亲位置做起，如以左侧卧来改善，或大量的点滴注射或者氧气吸入都有帮助。如果这些方法并不见效，最终办法只能是选择剖宫产了。
9、 妊娠高血压综合症
孕妇高血压是产科常见的问题之一，约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。
造成妊娠高血压综合症的原因仍不清楚，目前认为是一连串疾病的衍生过程，所幸大部分妊娠高血压只需观察，不会有太大的后遗症。但严重的供血并发症，包括脑内出血、肾衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭等，孕妇的死亡率会较高。如果无法以药物控制好病人的血压，终止怀孕就是惟一的治疗方法。值得一提的是，充足的卧床休息可以预防疾病恶化，这是患有妊娠高血压的病人必须切记的。
10、妊娠糖尿病
怀孕期间由于种种激素因素而产生抵抗胰岛素的作用，形成所谓妊娠性糖尿病。糖尿病对母亲的影响，除了血糖不易控制、容易肥胖之外，也容易患感染性疾病，如尿路感染等。此外，发生妊娠高血压综合症的比率也会比一般人高出数十倍之多。
对于胎儿除了易有巨婴症导致难产之外，长期高血糖也容易导致子宫胎盘血管病变，而引起胎儿生长迟滞甚至胎死腹中，不可不慎。所以，糖尿病孕妇应接受医师及营养师的建议，控制饮食或以降血糖药物控制，以确保母子平安。
3异常妊娠是什么
停经是停经妊娠最早与最重要的症状。但要注意停经不一定就是妊娠。一般有性生活史生育年龄妇女，月经过期10日或以上，就有可能是妊娠。
而异常妊娠是指怀孕期间有许多异常现象发生。妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。妊娠期间的妇女称为孕妇﹐初次怀孕的妇女称初孕妇﹐分娩过1次的称初产妇﹐怀孕2次或2次以上的称经产妇。
异常妊娠主要有以下几种情况：早期怀孕出血与胚胎萎缩、子宫颈闭锁不全、胎儿子宫内生长发育迟缓、产前出血、胎位不正、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、羊水异常等。
大家都希望能够正常妊娠，所以认识异常妊娠很有必要，不然将会危及孕妇以及胎儿的生命健康。
4异常妊娠的主要病因
妊娠剧吐的原因是什么?
迄今尚不十分清楚。鉴于早孕反应的出现和消失恰与孕妇体内绒毛膜促性激素(HCG)值变化相吻合;多胎和葡萄胎孕妇血中HCG 值明显增高，发生妊娠剧吐者也显著增加，而在终止妊娠后，症状立即消失，均提示本症与 HCG关系密切，但症状轻重不一定和 HCG 值呈正比。有些神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见，说明本症也可能与植物神经功能紊乱有关。
流产的原因是什么?
流产的原因较复杂。自然流产的胚胎和胎儿55%伴有形态上的异常，1/3有染色体的异常，大多数是由于母体环境因素和胚胎内敏感的遗传物质之间相互影响的结果。还有很多病例发生流产的病因不明。
其一，染色体异常通过对自然流产胚胎的检验，发现22～60%有染色体异常，多发生在早期妊娠，以及产母年龄过小或过大者。90%的染色体异常流产有三种类型，即三体型，45，X异常及多倍体,。可能与其双亲的染色体异常有关，亦可能双方染色体都正常，而在其配子形成时的减数分裂过程中，或胚胎发育早期的有丝分裂过程中，染色体的组合发生差错，导致数目异常或结构异常。流产时妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。
其二、母体因素
(1)母体患有严重中毒性感染疾病，如肺炎或伤寒。高热和细菌毒素对胚胎有致命的影响。
(2)病毒感染母体感染风疹、生殖道疱疹、巨细胞病毒等疾病，病毒可通过胎盘传染胚胎及胎儿。
(2)病毒感染母体感染风疹、生殖道疱疹、巨细胞病毒等疾病，病毒可通过胎盘传染胚胎及胎儿。
(3)孕妇服用某些细胞毒素药物，能使胎儿发生异常。服用避孕药6个月内妊娠时，胚胎组织结构紊乱明显增加，出现形态异常。
(4)母体内分泌功能失调黄体功能不足，甲状腺功能低下者往往影响蜕膜、胎盘，或胚胎发育不良而流产。
(5)生殖器官疾病孕妇因先天性子宫异常(如纵膈子宫及子宫发育不良)，复发性子宫肌瘤，影响胎儿的生长发育导致流产。宫颈内口松弛或损伤，妊娠时胎膜破裂发生晚期流产。
(6)创伤妊娠期外伤或施行卵巢肿瘤和阑尾手术等，特别是在妊娠早期，可刺激子宫收缩引起流产。
其三、胎盘内分泌功能不足，妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素，bHGG，HPL及雌激素的主要场所。早孕时，当卵巢妊娠黄体的功能逐渐为胎盘所代替而胎盘内分泌功能不足，上述激素值下降，妊娠将难以继续。
其四、免疫因素妊娠犹如同种移植，母儿免疫系统相互影响，若互不适应，则可引起排斥而致流产。母体有抗精抗体则多为早期流产。如母子Rh血型不合，ABO血型不合，可引起死胎，多为晚期流产。
其五、外界不良因素某些有害的化学物质(如铅、有机汞、镉、DDT、酒精及烟草等)和物理因素(如噪音、放射线、高温等)，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害而流产。
引起异位妊娠的原因有哪些?
其一、输卵管因素
(1)慢性输卵管炎为其常见病因。如淋菌及沙眼衣原体感染常导致输卵管粘膜炎，流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎，均影响受精卵的运行。结核性输卵管炎多造成不孕，偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。
(2)输卵管发育不良，如过长、肌层发育差，憩室等或输卵管功能异常，包括蠕动、纤毛活动、上皮细胞的分泌异常等。
(3)输卵管手术后包括绝育术后瘘管或再通;或输卵管成形术、复通术后管腔狭窄。
(4)其他输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫，可影响输卵管的通畅。输卵管子宫内膜异位，致使受精卵在该处着床。宫内节育器(IUD)的使用可能致输卵管炎症或逆蠕动，若IUD避孕失败则异位妊娠机会较大。
其二、卵子因素一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，称为受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，通不过相对狭窄的输卵管腔。此外，生殖助孕技术的广泛开展，IVF-ET多个受精卵移植，着床错落，合并异位妊娠者时有报道。
查看详情>>5异常妊娠的检查项目有哪些
(1)尿妊娠试验：简单、快捷，阳性者可协助诊断，阴性者需待血β-HCG定量予以排除。
(2)血β-HCG定量：是早期诊断异位妊娠的重要方法，除可协助诊断外，还可帮助判断胚胎的活性以指导治疗。异位妊娠时，血β-HCG值通常低于正常宫内妊娠。在保守性药物治疗或手术后，监测血β-HCG水平以早期发现持续性异位妊娠。
(3)血孕酮测定：异位妊娠患者孕酮水平偏低，也可以作为诊断早期异位妊娠的指标。早孕期孕酮值比较稳定，如孕8周时孕酮<45
nmol/L(15ng/ml)
提示异位妊娠或黄体发育不良，敏感度达95%，正常和异常妊娠血清孕酮水平存在重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，仅供参考。发达国家将孕酮列为异位妊娠的常规监测指标。
(4)超声检查：阴道超声优于腹部超声，诊断异位妊娠准确率为70～94%，在输卵管部位见到妊娠囊(“输卵管环”)或胎心搏动可确诊。有剖宫产史者，应重点观察其前壁瘢痕部位，以避免漏诊瘢痕妊娠。血清β-HCG超过2000mIU/ml
,如果是宫内妊娠，阴道超声能发现妊娠囊，否则应警惕异位妊娠。盆腹腔液性暗区对诊断有帮助。
(5)腹腔镜检查术：是诊断输卵管妊娠的“金标准”，但为有创性方法，费用较高，明确诊断的同时可进行镜下手术，避免了开腹手术的盲目性，创伤小、恢复快，在有条件的医院应用较为广泛。具体方法参见本手册“腹腔镜检查术”章节。
(6)子宫内膜病理检查：阴道出血较多、超声提示子宫内膜不均质增厚或伴囊区者，可行诊断性刮宫，刮出物有绒毛，可确诊为宫内孕流产，否则送病理检查，如病理仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断输卵管妊娠。对于诊断不明的异位妊娠，可刮宫后24小时复查血清β-HCG，较术前无明显下降或上升，则支持诊断。近年来，助孕技术普及，使复合妊娠(Heterotopipregnancy)的发生率明显上升，应高度警惕。
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